Cefalea Tensional

La cefalea de tipo tensional es un desorden neurológico caracterizado por una predisposición a ataques de leves a moderados asociados con pocos síntomas

Clasificación

(A) Al menos 10 episodios que cumplan los criterios BD:
(B) Dolor de cabeza dura de 30 minutos a 7 días
(C) Dolor de cabeza tiene al menos dos de las siguientes características:

Ubicación bilateral

De calidad presionate / endurecimiento (no pulsátil)

Leve o moderada intensidad

No agravada por la rutina de actividad física como caminar o subir escaleras

(D) ambos de los siguientes:
No náuseas o vómitos (anorexia puede ocurrir)
No más de un episodio de fotofobia o Fonofobia

(E) No atribuible a otro trastorno

Cefalea de tipo tensional episódica infrecuente

Menos de 1 día por mes (menos de 12 días al año) sobre promedio
cefalea del tipo tensional Frecuentes episódica
mas de 1 y menos de 15 días al mes (mas de 12 y menos de 180 días al año).
Cefalea de tipo tensional Crónica
mayor o igual a 15 días al mes (180 o más días al año).

La causa subyacente es incierta. La activación de neuronas aferentes hiperexcitables periféricas de la cabeza y músculos del cuello es la explicación más probable para los episodios infrecuentes. La tensión psicológica está asociada con esta cefalea, pero no está clara su causa. Anomalías en el centro de procesamiento del dolor aumento de la sensibilidad al dolor generalizado están presentes en algunos pacientes. Susceptibilidad se ve influida por factores genéticos.

La media de prevalencia durante la vida en adultos, asentado en resultados combinados de cinco estudios basados en población, es de 46% (rango 12-78%). A menudo los niños son afectados, pero los picos de prevalencia están entre los 40-49 años en ambos sexos. La tasa entre mujeres y hombres es de 5:4 y dolores de cabeza aumenta a medida que se vuelven más crónicas. La prevalencia de cefalea tensional episódica aumenta con el nivel de educación. La cefalea de tipo tensional Crónica es menos común; afecta alrededor del 3% de la población en general.

Pacientes con enfermedad cefalea crónica de tipo tensional más probable que busquen atención médica que aquellos con el tipo episódico. En un estudio realizado, dos tercios de los pacientes que presentaron con cefalea crónica han tenido dolor de cabeza diario o casi a diario, para un promedio de siete años antes de la consulta. La mayoría siguió funcionando en el trabajo o la escuela, pero el rendimiento fue considerablemente afectado.

Es difícil distinguir cefalea de tipo tensional de otras causas de dolor de cabeza, especialmente migrañas o trastornos de cefaleas debido a problemas de cuello. Ambos migraña y la tensión del tipo de dolor de cabeza tienen formas crónicas, y, como las cefaleas llegan as ser cada vez más frecuentes, las características de la migraña desaparecen y la gravedad tiende a disminuir. El diagnóstico debe ser considerado en pacientes que toman opioides o la combinación de analgésicos un promedio de 10 o más días al mes, o simple analgésicos para un promedio de 15 o más días al mes

Si un paciente cumple los criterios y tiene un resultado normal en examen neurológico, nuevas pruebas de diagnóstico generalmente no son útiles, la palpación manual de los músculos pericraneales es un valioso examen físico, el examen fundoscopico cuidadoso para papiledema u otras anomalías también es muy importante. Para las personas con dolor de cabeza poco frecuentes buenos resultados en el uso ocasional de drogas prescritas no es necesario tratamiento médico. En general, un medicamento para dolor de cabeza agudo no se debe utilizar más de dos a tres días a la semana, para reducir al mínimo la posibilidad de se desarrolle un abuso de medicamentos o "rebote" del dolor de cabeza. Pacientes discapacitados por dolor de cabeza cuya frecuencia o gravedad aumentan constantemente necesitan supervisión médica. Aun no se conoce si el tratamiento previene o retrasa la transición de la cefalea episódica a crónica.

El tratamiento preventivo debe ser considerado para pacientes con dolores de cabeza frecuentes o que responden mal al tratamiento abortivo. El riesgo de desarrollar dolores de cabeza más frecuentes lo largo del tiempo se limita principalmente a los pacientes con al menos dos dolores de cabeza de un mes, y el riesgo aumenta exponencialmente una vez que los dolores de cabeza son semanales, lo que sugiere que el tratamiento preventivo debe ser considerado antes de este punto. En la mayoría de los casos, la retirada de la medicación es aconsejable antes de comenzar el tratamiento preventivo. En cuanto a los beneficios de la amitriptilina en el tratamiento de estas cefaleas es poco probable que se deban a sus acciones antidepresivas ya que la dosis es generalmente inferior a la necesaria para tratar la depresión. Además, otros fármacos eficaces contra la depresión, no son eficaces. En comparación con la amitriptilina, otros tratamientos de prevención tienen menos pruebas de beneficio. Hay pocas pruebas de que tizanidine, un α agonista, es útil en una dosis de hasta 18 mg al día. Otro ensayo mostró beneficio para mirtazapine 15-30 mg al día y por el contrario no se muestran ningún beneficio para inyecciones de toxina botulínica músculos pericraneales.

Existe poca evidencia para apoyar o refutar las recomendaciones formuladas en la dieta o estilo de vida, una revisión sistemática encontró efectos positivos para participantes que recibían biorretroalimentación en comparación con controles, de al menos tres estudios de cefalea tensional y migraña. Una revisión sistemática de manual de terapias llegó a la conclusión de que no existían pruebas rigurosas para este tipo de terapias que tengan un efecto positivo en la reducción de dolor o influir en el curso natural de las tensiones. La preponderancia de las pruebas para acupuntura sugiere pequeños efectos beneficiosos en el tratamiento de esta cefalea